(Emitido a las 7.35)

JOSÉ IRAZÁBAL:
El Ministerio de Salud Pública (MSP) va a recibir hoy a las gremiales médicas para analizar la situación en Salud Pública; sobre todo el compromiso que esa cartera había asumido cuando se llegó a un acuerdo en el conflicto de los anestesistas, que fue muy duro, que afectó sobre todo el funcionamiento del Hospital Pereira Rossell.

Poco a poco se avanzó en una negociación que terminó con la firma de un acuerdo sobre el cierre del año. Sin embargo, ese compromiso no habría sido cumplido en su totalidad, según el Sindicato Médico del Uruguay (SMU).

Estamos con el doctor Alfredo Toledo, presidente del SMU.

¿Qué puntos no ha cumplido el MSP del acuerdo firmado en el mes de setiembre?

ALFREDO TOLEDO:
Fuimos convocados para hoy por el directorio del ASSE. Suponemos que es a los efectos de dar aclaración a los puntos que no se cumplieron en el cronograma previsto, firmado el 12 de setiembre.

Por ejemplo, no se inició el proceso de presupuestación de los médicos que están en las Comisiones de Apoyo o del Patronato del Psicópata. Estaba previsto iniciar ese proceso y hacer una especie de cronograma al 31 de diciembre. Eso no se cumplió.

JI - Aclaremos qué son las comisiones de apoyo y cómo se dieron históricamente esas contrataciones en Salud Pública.

AT - ASSE heredó una problemática que viene desde hace muchos años de los servicios de Salud Pública, donde gran número de las contrataciones se hacía a través de lo que se dio en llamar "comisiones de apoyo". Es decir, no entraban como funcionarios presupuestados, médicos y funcionarios no médicos, sino a través de comisiones de apoyo, no integrando la plantilla y bajo una modalidad muy particular.

JI - ¿Con aportes al BPS, por ejemplo, o la Caja Profesional?

AT - No, sin aportes al BPS ni el resto de los beneficios. Es una situación particular, pero no es nueva. Fue heredada por el nuevo servicio de ASSE y por esta administración. Esto es importante. Primero porque no son pocos. Estamos hablando de casi 5.000 funcionarios en un total de casi 16.000 del Ministerio. Esos funcionarios están ocupando cargos que son básicos, clave, esenciales para la prestación del servicio. Por ejemplo, la atención de CTI de adultos, neonatal y pediátrica de Salud Pública está toda sustentada en función de contrataciones que se hicieron a través de las comisiones de apoyo. A través del Patronato del Psicópata... todo lo que es la atención psiquiátrica de los servicios públicos de ASSE también está sustentada por esta modalidad de contratación.

JI - Con esta modalidad quiere decir también sin los aportes. ¿Y ganando menos que los otros médicos contratados como funcionarios de la cartera?

AT - En este caso pasan muchas cosas. Generalmente, todos los que estaban contratados con esta modalidad tenían un sueldo superior al de los funcionarios presupuestados de Salud Pública. Si bien no tenían los derechos de constituirse en funcionarios públicos (tener aguinaldo y otros beneficios sociales como subsidio por enfermedad y demás) su salario era mayor. Esa fue una de las razones para la creación de esta modalidad. Al día de hoy, con los incrementos que se fueron dando en los funcionarios presupuestados esa situación ha variado, en algunos casos es superior y en otros no. Por eso es importante resolver esto. Primero por la esencialidad de la función que cumplen, segundo por la cantidad de funcionarios en esta situación. Tercero, porque hasta tanto no tengamos a todos los funcionarios médicos y no médicos en el mismo nivel, en el mismo escalafón y todos en un nivel de presupuestación similar no se puede seguir avanzando en el resto de los puntos. Por ejemplo, otro de los puntos que integra el acuerdo es la conformación de la pirámide funcional, el llamado a concurso, concursar para acceder a los diferentes niveles de mando que requiere toda organización.

JI - ¿Hoy no se concursa en Salud Pública?

AT - No, no se puede concursar hoy en Salud Pública; salvo por los cargos de ingreso. Salvo cargos de ingreso, no se puede concursar porque no estamos todos en igualdad de condiciones. Algunos médicos estamos presupuestados, otros de repente con una antigüedad importante, de más de diez años, pero contratados por comisiones de apoyo para el MSP y no pueden concursar. Por eso no sería justo concursar. En los acuerdos que hemos llegado, hasta no tener a todos los profesionales que hoy trabajan en Salud Pública en la misma condición no se puede llamar a concurso. Sí para los cargos de ingreso. ASSE podría llamar a concurso porque ahora hay que tener en cuenta esa división, ya no es el MSP sino un servicio descentralizado. Esto también era parte del acuerdo que en los plazos que vamos todavía no está aclarado. No es que no se haya cumplido. No está claro cómo va a ser el formato de contratación de los médicos en el servicio descentralizado de ASSE, cómo se va a producir el pasaje de médicos que hoy están trabajando en MSP, en la Administración Central, a un servicio descentralizado. Estos temas tampoco están resueltos al día de hoy y también formaban parte del acuerdo que se firmó en aquel momento. Todo el capítulo de las comisiones no es menor, sobre todo cuando estamos comenzando el 1 de enero en un nuevo sistema en el cual ASSE tiene que competir con los prestadores privados que se encuentran ya funcionando y con una modalidad definida de asistencia. Sin embargo ASSE se encuentra rezagada. Salimos al mercado compitiendo con muchas desventajas sobre el sector privado. Y ya teniendo, a pesar de eso, la confianza de mucha gente que ha optado por el servicio público aun con estas dificultades, lo cual indica que todavía tiene credibilidad, que se confía en los servicios públicos, lo importante que es fortalecerlos, además de darles solidez a los sistemas privados.

JI - Con respecto a las comisiones de apoyo, ¿el gobierno se había comprometido a algún plazo particular (cuando se firmó el 12 de setiembre el acuerdo) para comenzar a solucionar esto definitivamente?

AT - El plazo vencía el 31 de diciembre. El punto 2 del acuerdo decía que se presentaría un cronograma para el proceso de presupuestación antes del 31 de diciembre. Y eso figura incluso en uno de los anexos. Pero ese plazo todavía no lo tenemos, no está cumplido. Tal vez esta tarde se nos dé parte de esa información, pero al momento de finalizar el año, la Comisión de Seguimiento, cuando informa a las gremiales médicas hasta dónde se avanzó, en el informe dice que en ese punto todavía no se tiene el producto esperado.

JI - Las autoridades de ASSE decían ayer que seguramente se hable de un cronograma a dos años. ¿Eso está dentro de lo que ustedes se plantean?

AT - Sí, ese es el punto 6 del acuerdo, en el que se habla de la equiparación salarial. Además del tema de las comisiones de apoyo, ASSE hereda también una modalidad de contratación muy diversa, muy despareja en cuanto a horarios de cumplimiento y salarios. Lo que se acordó el 12 de setiembre fue que en el primer año del acuerdo se lograra una equiparación salarial de todos los médicos que trabajan en Salud Pública, llevar todos los médicos a un mismo nivel salarial que fuera equivalente en el valor hora, de acuerdo con la hora que realizan, igual para todos. Hoy tenemos valores hora que van desde 100 hasta 250 pesos. Si tomamos la mensualidad que cobra el médico por la hora que realiza esa es la gama. Lo que acordamos en ese momento fue que para poder empezar a trabajar de una forma ordenada y prolija era bueno el primer año solucionar ese problema y lograr una equiparación.

JI - Hablando de esas disparidades, dice Edgard de Malvín que en el interior ASSE paga menos que en Montevideo. Dice que en Young ganan 27 pesos la hora.

AT - Ese es un punto específico, que también forma parte del acuerdo. Son los que llamamos los retenes, que son los médicos que van de Montevideo al interior y atienden en las diferentes especialidades. No siempre van desde Montevideo pero en muchísimos casos pasa así. Eso es muy importante porque le da solidez a la atención que brinda Salud Pública, ASSE, en el interior. Y más en este nuevo sistema. Allí se trabaja en la modalidad de retén, eso también está contemplado en el acuerdo. Se buscaba lo mismo, equiparar, porque hoy tenemos retenes que cobran 27 pesos, hay otros que cobran 17 y otros que cobran 55. Todo esto está estipulado, creo que iba a un 30% del valor presencial lo que se había acordado. Este punto también está todavía en el debe.

Y volviendo a lo anterior, en ese primer año equiparábamos todo lo que es el sector del servicio descentralizado de ASSE, si se presupuestaban los médicos de las comisiones de apoyo y se equiparaban los salarios estábamos en condiciones en setiembre de 2009 de comenzar a construir la pirámide con los llamados a concurso y darle solidez al sistema.

JI - En el primer año se emparejaba la situación de todos los médicos...

AT - O por lo menos llegábamos muy cerca. Porque no se pusieron fechas, lo que se acordó fue fijar un cronograma. En el segundo año se aventuraba un poco más, y decía que ya que estábamos en un proceso de integración, tratáramos de equiparar el servicio descentralizado de ASSE con el salario de los médicos del sector privado, unos y otros buscar una equiparación. No quiere decir llevar las condiciones de trabajo del sector público al privado ni las del privado al público, sino trabajar conjuntamente, como ya se viene haciendo en los consejos de salarios con las comisiones del sector privado y ASSE para tener un único formado de trabajo para los médicos.

JI - ¿Hay un cálculo de cuál es la brecha hoy entre médicos en igual función en Salud Pública y las mutualistas?

AT - Es variable, porque no siempre hay que ir hacia lo privado. Hay organizaciones privadas en las cuales se pagan salarios inferiores a los de Salud Pública. Por tanto es un ir y venir. Lo que buscábamos era ordenar la casa y que se defina, tanto en el privado como en el público. Porque a pesar de que exista un laudo privado, en muchos casos no se cumple. Tenemos que tener un único laudo con condiciones justas, no tomar lo malo de ninguno de los dos, hay cosas que están mal en el sector privado y en el sector público, entonces superarlas y llegar a un formato de trabajo, a una condición de trabajo médico, incluido lo salarial, similar para los dos sectores.

JI - ¿Cree que este nuevo sistema de salud que ha comenzado a regir el 1 de enero puede ser la llave para esa equiparación de médicos a nivel público y privado y una equiparación para emparejar el nivel de atención en los dos sectores?

AT - Seamos sinceros, se nos dejó la puerta abierta para que así sea. Al tener un gobierno que está apuntalando una reforma sanitaria y que habla de integrar los sistemas, a nosotros como gremio se nos abre, ahora sí, la puerta. En el último consultivo del año pasado decíamos que el gran desafío que íbamos a tener como gremio médico era mejorar y cambiar las condiciones de trabajo. Este sistema nos abre, y si no hacemos eso no estaríamos llegando a la reforma que todos quieren. Porque lo que queremos es reformar para que los problemas que hoy identifica el paciente cuando se va a asistir no los tenga más. No importa mucho si creamos un Fonasa o no. Cuando uno es un paciente no valora eso. Lo que valora es que levante el tubo o vaya a la puerta de la emergencia y lo atiendan inmediatamente, que salga de la policlínica con las órdenes y tenga los medicamentos o hacerse los exámenes. Que el médico tenga el tiempo suficiente para ver a su paciente y no esté mirando el reloj permanentemente porque tiene la sala de espera llena. Que el médico no corra de un lado para el otro, llegando tarde a las consultas porque está sobrecargado de trabajo y con multiempleo. Ese es el gran desafío que le va a dar solidez. Nos apoyamos en un cambio de sistema. Vamos a las profundidades de los problemas. A nosotros como médicos nos preocupa esto, porque la forma de trabajo repercute en la asistencia que reciben los pacientes.

JI - Con este espíritu no se entiende mucho por qué desde el propio sindicato se ha hablado de la posibilidad de un nuevo conflicto en la Salud Pública en caso de que el MSP no avance en ese acuerdo. No le hace muy bien al clima, y menos en el arranque del nuevo sistema de salud.

AT - No quiero buscar culpables, pero supongo que también las grabaciones existen. Nosotros nunca fuimos agoreros de conflictiva, pero la última pregunta, después que terminamos de hablar es: "¿Entonces piensan que se va a venir un nuevo conflicto?". Esa es la última pregunta a la cual uno escapa con muchas respuestas. La verdad es que no. Nos parece muy bueno que el Directorio de ASSE hoy esté convocando a las plenarias para decir "estamos en este punto", vamos a escuchar, es una reunión puramente política para escuchar. Lo único que decimos es que hay un acuerdo, que costó mucho, que la sociedad uruguaya lo sufrió, que se firmó en un marco parlamentario y que una de las partes hasta el momento no ha dado señales de cumplimiento. No le puedo decir qué va a pasar de aquí en adelante ni sería correcto. Cada uno hace su lectura, pero por lo menos por parte del SMU no estamos anunciando ningún tipo de medidas. Sí anunciamos que hay un acuerdo que no se está cumpliendo y el acuerdo para nosotros y para toda la sociedad uruguaya (porque sabe cómo llegamos a ese acuerdo) y por lo importante que es por quienes lo firmaron tenemos el derecho a exigir que se cumpla. No estamos preanunciando ni siendo agoreros de conflictivas ni promoviéndolas siquiera. Estamos promoviendo y vamos a pelear con todas las armas por que ese acuerdo se cumpla.

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Edición: María Eugenia Martínez